こんな感覚はありませんか？
股のあいだから何かが挟まるような、腟の入口に丸いものが触れるような感覚がある。夕方になると下に引っぱられる重だるさが強くなる。買い物帰りや、子どもを抱っこして帰宅したとき、歩くたびに擦れて下着に当たる感じがする。このような違和感は、骨盤内の臓器を支える力が弱くなり、腟のほうへ下がってくる「骨盤臓器脱」を示すサインとされています。
くしゃみや咳をした瞬間、ジョギングや縄跳びで腹圧がかかった瞬間に、腟の中がふっと下がってきたように感じることがあります。夜間の授乳で長く立ちっぱなしのあとや、一日中外出して帰宅した夜に膨らみが強まる、と表現される方もいます。入浴時、体が温まって筋肉がゆるんだときに、腟口に柔らかい膨らみを触れることで気づくこともあります。
違和感は日によって変動し、朝は気にならないのに夕方は歩きにくい、座ると楽になる、横になると落ち着く、といった特徴があります。おりものの増加や、擦れて軽い出血が見られることもあります。尿が出にくい、出し切れない感じ、排尿の回数が増える・急に行きたくなる、便が出にくいなど、排尿・排便の変化が一緒に起こることもあります。
骨盤臓器脱とは
骨盤臓器脱は、骨盤底の支持組織（筋肉・筋膜・靭帯）の弱まりにより、膀胱（前側）、子宮や腟の頂部（中央）、直腸（後側）などが腟のほうへ下がってくる状態の総称です。出産経験、加齢、閉経に伴う組織の変化、慢性的な便秘や咳、重い物を持つ習慣、体重の増加、骨盤手術の既往などが関連因子として知られています。これらが組み合わさることで、日常の腹圧に骨盤底が耐えにくくなり、症状が現れるとされています。
種類としては、膀胱側の壁が下がる「膀胱瘤」、直腸側の壁がふくらむ「直腸瘤」、子宮や腟頂部が下がる「子宮脱・腟断端脱」などがあり、複数が同時にみられることもあります。重症度は、腟口との位置関係を数値で評価する「POP-Q」という国際的に使われている方法で段階づけられます。
骨盤臓器脱は多くの場合、生命に直結する急病ではありませんが、擦れによるただれ、出血、尿の出が極端に悪くなる、尿路感染を繰り返すといった困りごとにつながることがあります。似た症状を起こす別の病気（腟のう胞、バルトリン腺の腫れ、外痔核など）との区別も必要です。気になる違和感が続くときは、医療機関で状態を確かめることが勧められることがあります。
日常で気づきやすい場面と暮らしの工夫
日中は平気でも、長時間の立ち仕事や散歩のあと、買い物袋を両手に持って階段を上ったあと、夕方に「下がってくる」感じが強まることがあります。産後は赤ちゃんの抱っこ・授乳・お世話で前屈みや中腰が増え、夜間も細切れの立ち座りが続くため、違和感が目立つことがあります。運動では、跳躍やダッシュ、重い器具を使う筋トレなどで腹圧が急に高まると、症状が出やすくなることがあります。
こうした場面では、腹圧のかけ方を整える工夫が役立つことがあります。具体的には、持ち上げ動作の前に息を止めず、吐きながら近くに引き寄せて持つ、体幹に力を入れつつ骨盤底をそっと引き上げる意識（咳・くしゃみの直前に骨盤底を締める「ナック」）を行う、といった方法です。便秘がある場合は、水分・食物繊維を意識し、排便時はいきみ過ぎない姿勢（足台で膝を少し高くする）を試すとよいとされています。
症状が強い時間帯は、横になる、骨盤を少し高くして休む、ぴったりした下着やストッキングの擦れを避ける、といった対処で楽になることがあります。入浴後の皮膚・粘膜の保湿や、長距離の移動ではこまめに座って休む計画も役立ちます。無理な自己判断で腟内に異物を入れるのは避け、腟内支持器具（ペッサリー）を使う場合は、医療者の診察と指導を受けることが推奨されています（NICE：女性の尿失禁・骨盤臓器脱に関するガイドライン）。
骨盤底筋トレーニングは、症状の軽い段階や術後のケアとして広く用いられています。正しい方法で、呼吸と姿勢を整えながら行うことが重要とされています。まずは息を吐き、肛門・腟を下からそっと持ち上げるように意識し、肩やお腹を固めすぎないようにします。立位・座位・横向きなど姿勢を変え、日常動作（抱っこ、くしゃみ、階段）に合わせて短く締める練習を加える方法もあります。続け方は、医療者の指導のもとで調整していくのが安心です。
受診したら何をする？検査と説明の流れ
受診では、まず症状の出る場面、1日の中での変動、出産歴、閉経の状況、これまでの婦人科・泌尿器科手術、慢性的な咳や便秘、日常の動作や仕事の内容などが丁寧に聞き取られます。尿の勢いや回数、急に行きたくなる感じ、漏れの有無、排便のしづらさ、性行為時の違和感なども大切な情報になります。受診前に数日間のメモをつけておくと、伝えやすくなります。
診察は、腟の視診・触診が中心です。診察台でいきむ・咳をするなど腹圧をかけたとき、腟のどの壁がどの程度下がるかを確認します。立位での確認が行われることもあります。腟鏡（プラスチックまたは金属の器具）で腟壁をそっと開いて、前・後・頂部を別々に観察し、擦れや潰瘍（ただれ）、分泌物の性状を見ます。重症度の評価には、POP-Qという国際標準に沿って各部位を数値で記録する方法が用いられることがあります（ICSが標準化した評価法）。
あわせて、尿検査（感染や血尿の有無）、残尿量の測定（超音波で膀胱にどのくらい尿が残るか）などが行われることがあります。排尿や腎機能に影響が疑われる場合、超音波検査や必要に応じて画像検査を検討することもあります。便が出にくい場合は、肛門診や直腸の触診が行われることがあります。これらは痛みが最小限となるよう配慮して進められます。
治療やケアの選択肢は、症状の程度、日常生活への影響、希望に応じて話し合われます。保存的な方法として、骨盤底筋トレーニング（可能なら専門職の指導つきで少なくとも数か月間）、生活習慣の調整（体重管理、便秘・咳への対応、持ち上げ方の工夫）、腟内支持器具（ペッサリー）の適合と定期管理などが挙げられます。これらは英国の診療ガイドライン（NICE NG123、2019年）でも、症状に応じた選択肢として示されています。
手術療法が検討されることもあります。腟から行う方法や腹腔鏡・開腹で行う方法、子宮を温存するかどうか、自己組織や補強材の使用など、いくつかの選択肢があります。方法ごとの利点や注意点は、既往歴や年齢、今後の妊娠希望、合併症のリスク、術後の生活に合わせて個別に説明されます。手術を選ぶ場合も、どの方法が合うか、術後の経過をどう見ていくかを担当医とよく話し合うことが大切です。自分に合う方針を、疑問点をその場で確認しながら一緒に考えていく流れになります。
受診を考える目安
- 夕方になると腟口の膨らみや擦れが強く、歩行や立ち仕事に支障が出る日が続いている。
- 尿が出にくい、出し切れない感じが強い、尿路感染を繰り返すなど排尿トラブルが気になる。
- 便が出にくく、腟の壁を指で押さえないと出せないことがある、あるいは排便に時間がかかる。
- 腟口や外陰部に出血・ただれ・痛みがある、脱出部位が赤く荒れている。
- 骨盤底筋トレーニングや生活の工夫を数か月続けても日常の困りごとが和らがない。
- 産後しばらく経っても違和感が強い、あるいは抱っこや家事で悪化する感じが続く。
